BSG 1. Senat

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Soziales

Krankenversicherung – Kostenerstattungsanspruch – Genehmigungsfiktion – Beauftragung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung – Auslösung der fünfwöchigen Entscheidungsfrist durch tatsächlichen Zugang der Mitteilung – objektive Beweislast bei Krankenkasse – keine Bekanntgabefiktion – Selbstbeschaffung – Abschluss eines Behandlungsvertrages vor Ablauf der Entscheidungsfrist – Indiz für anspruchsausschließende Vorfestlegung (Urteil des BSG 1. Senat)

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Urteil vom 10.03.2022, AZ B 1 KR 6/21 R, ECLI:DE:BSG:2022:100322UB1KR621R0§ 2 Abs 1a SGB 5, § 13 Abs 3 SGB 5, § 13 Abs 3a SGB 5, § 37 Abs 2 SGB 10, § 39 Abs 1 SGB 10

Soziales

Krankenversicherung – Kostenerstattungsanspruch – Implantatversorgung – Verfassungsmäßigkeit des grundsätzlichen Ausschlusses implantologischer Leistungen aus dem GKV-Leistungskatalog – keine Ausnahmeindikation für Folgen einer strahlen-und chemotherapeutischen Behandlung eines bösartigen Tumors des Lymphsystems (Morbus Hodgkin) (Urteil des BSG 1. Senat)

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Urteil vom 10.03.2022, AZ B 1 KR 2/21 R, ECLI:DE:BSG:2022:100322UB1KR221R0§ 28 Abs 2 S 9 SGB 5, § 13 Abs 3 SGB 5, § 13 Abs 3a SGB 5, § 55 SGB 5, §§ 55ff SGB 5

Krankenversicherung – Krankenhausabrechnungsprüfung – Prüfverfahrensvereinbarung 2016 – materielle Präklusionsregelung – Erstreckung auf vom Medizinischen Dienst nicht angeforderte Unterlagen – Obliegenheit des Krankenhauses zur kursorischen Durchsicht daraufhin, ob diese für die Erfüllung des Prüfauftrages ersichtlich relevant sein können (Urteil des BSG 1. Senat)

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Urteil vom 10.11.2021, AZ B 1 KR 16/21 R§ 7 Abs 2 PrüfvVbg vom 03.02.2016, § 17c Abs 2 KHG, § 275 Abs 1c S 4 SGB 5, § 109 Abs 4 S 2 SGB 5

Krankenversicherung – Krankenhausvergütung – Anwendbarkeit der Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) im Jahr 2015 nur auf die Wirtschaftlichkeitsprüfung – Fristwahrung bei der Übersendung von vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) angeforderten Unterlagen – Maßgeblichkeit des rechtzeitigen Zugangs – keine Präklusion bei fehlendem Vertretenmüssen der Fristversäumung (Urteil des BSG 1. Senat)

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Urteil vom 10.11.2021, AZ B 1 KR 43/20 RArt 2 Abs 1 GG, Art 12 Abs 1 GG, Art 19 Abs 4 GG, Art 103 Abs 1 GG, § 275 Abs 1 Nr 1 SGB 5